2021大病醫(yī)保包括哪些病

 

　　一、什么是大病保險(xiǎn)?

　　大病醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府、集體和個(gè)人共同出資，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的一種保險(xiǎn)。簡(jiǎn)單點(diǎn)理解，其實(shí)是社保的一種拓展和延伸，在社保的基礎(chǔ)上減輕大家看病的壓力。

　　這個(gè)保險(xiǎn)針對(duì)的人群是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的參保人員。

　　至于費(fèi)用方面，大家可以不用擔(dān)心，因?yàn)楸ＹM(fèi)來(lái)源于國(guó)家的各級(jí)政府基本醫(yī)保基金，不再額外向參保人收取。

　　二、什么樣的病才算是“大病”?

　　大病保險(xiǎn)界定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)了一定額度，可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，出現(xiàn)因病致貧、因病返貧，那么這個(gè)病就算是“大病”了。

　　國(guó)際上的通用概念是家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。家庭的總收入減去家庭必需的生活支出作為分母，家庭一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)的醫(yī)療支出作為分子，其比值如果大于或等于40%，也就意味著這個(gè)家庭發(fā)生了災(zāi)難性的醫(yī)療支出。

　　如何界定大病保險(xiǎn)?案例演示：

　　河北省承德市年僅2歲的寶寶，因患先天性心臟病到北京住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)用11.5萬(wàn)余元。

　　出院結(jié)算發(fā)現(xiàn)，由于她參加了2015年度的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保基本基金報(bào)銷(xiāo)了5.25萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)又報(bào)銷(xiāo)了1.78萬(wàn)元。

　　從上面的案例可以看到，大病保險(xiǎn)是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度上給予進(jìn)一步保障。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年介紹，原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的'，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。

　　但2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》，這次意見(jiàn)明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個(gè)人自付部分超過(guò)一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，“這個(gè)病就是大病”。

　　三、大病保險(xiǎn)的特征

　　1、屬性方面

　　大病保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，具有保障性，且不以盈利為目的。

　　2、保障對(duì)象方面

　　大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。

　　3、保障內(nèi)容

　　大病保險(xiǎn)是對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的大病高額醫(yī)療費(fèi)用給予保障。

　　4、費(fèi)用方面

　　資金來(lái)源從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　5、報(bào)銷(xiāo)比例

　　大病保險(xiǎn)在全國(guó)報(bào)銷(xiāo)比例是不一樣的，報(bào)銷(xiāo)的上限標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。

　　以北京大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為例，實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”的報(bào)銷(xiāo)方式：

　　城鄉(xiāng)居民發(fā)生的起付金額以上、5萬(wàn)元(含)以?xún)?nèi)的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50%。

　　超過(guò)5萬(wàn)元的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)60%，上不封頂，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度結(jié)算一次。

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