醫(yī)療衛(wèi)生改革熱點(diǎn)解讀

更新時(shí)間:2022-03-18 11:49:52 兩會(huì)專(zhuān)題 我要投稿

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關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革熱點(diǎn)解讀

  醫(yī)改多年來(lái)都是兩會(huì)的熱門(mén)議題,特別是來(lái)自于醫(yī)藥衛(wèi)生界的委員代表常常言辭犀利,下面帶大家了解近些年醫(yī)療衛(wèi)生改革,小編為大家收集了兩會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生改革熱點(diǎn)解讀,希望有幫助!

  醫(yī)改老問(wèn)題

  新醫(yī)改多年,投入不菲,但涉及體制的改革滯后。

  首先,各種癥結(jié)集中體現(xiàn)在公立大醫(yī)院。大醫(yī)院檢查多、處方多,看病不易、價(jià)格貴;等候多、交流少,醫(yī)患之間易起紛爭(zhēng),短時(shí)間內(nèi)并無(wú)改觀,而隨著醫(yī)療資源和病患繼續(xù)向公立大醫(yī)院聚集,一邊是大醫(yī)院供不應(yīng)求,一邊卻是基層醫(yī)院人、物資源閑置,政府出動(dòng)有形之手,也遏制不了大醫(yī)院的擴(kuò)張,同樣也無(wú)法為基層留住患者,看病貴看病難問(wèn)題依舊。

  上述現(xiàn)象背后,根源仍然是政府過(guò)多的干預(yù)。那就是醫(yī)療資源按行政級(jí)別配置的制度,使得大醫(yī)院聚攏了頂尖的專(zhuān)家,匯集了大量的醫(yī)療資源,而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力不足,只能淪為新人的訓(xùn)練場(chǎng),基層與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏受居民信任的好醫(yī)生,在藥物配置上,基層也面臨嚴(yán)重的藥物匱乏,分級(jí)診療制度無(wú)從談起。

  同時(shí),目前社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展緩慢。全國(guó)政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)在上一年兩會(huì)上表示,雖然政策環(huán)境和導(dǎo)向是支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院的,但操作層面上,具體該如何辦理,如何審批,各地都遲遲沒(méi)有出臺(tái)具體的操作流程和引導(dǎo)措施。對(duì)此,許樹(shù)強(qiáng)建議,應(yīng)制定簡(jiǎn)化的審批程序。同時(shí),盡快放開(kāi)允許醫(yī)生有序多點(diǎn)執(zhí)業(yè),必須從根本上改革其人事制度。

  并且,中國(guó)醫(yī)保仍飽受詬病,主要在于其保障作用薄弱,保基本但不保大病,全國(guó)人大代表、河北省滄州市中心醫(yī)院院長(zhǎng)溫秀玲在上一年兩會(huì)上表示,在新農(nóng)合全覆蓋的情況下發(fā)生“自鋸病腿”式悲劇,表明我國(guó)農(nóng)村雖然在“保基本”方面成效顯著,但在“保大病”方面仍有較大差距。

  同時(shí),盡管全國(guó)大多數(shù)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),15個(gè)省份100個(gè)地市開(kāi)展跨省醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)。但實(shí)際執(zhí)行情況是,由于各省進(jìn)程不同、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍和力度也有區(qū)別,跨省即時(shí)結(jié)算僅是部分地區(qū)間點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的探索。

  對(duì)此,全國(guó)人大代表、農(nóng)民工代表朱雪芹在2016年表示,“現(xiàn)時(shí)不同地區(qū)保障水平、繳費(fèi)水平的不統(tǒng)一,醫(yī)保藥品、診療、服務(wù)設(shè)施等目錄編碼的不統(tǒng)一,都依然是擺在醫(yī)保異地漫游前的一道屏障。”

  全國(guó)人大代表、河北省保定市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)、保定市第一中心醫(yī)院院長(zhǎng)郭淑芹建議,推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作,一方面要建立政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制,形成有穩(wěn)定的籌資渠道。另一方面,要嚴(yán)格保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度,加強(qiáng)對(duì)“過(guò)度治療”“無(wú)病拿藥”等醫(yī)療行為的監(jiān)管,堵塞造成合作醫(yī)療資金無(wú)謂浪費(fèi)的制度漏洞,讓更多資金用到保障救助大病、疑難雜癥患者上。

  全國(guó)政協(xié) 常委、省僑聯(lián)副主席李崴則建議,為了避免“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題再次出現(xiàn),建議在“大病保險(xiǎn)”中增加“大藥保險(xiǎn)”,把盡量多的藥特別是那些治大病的、不可替代的、貴重的“大藥”納入到“大病保險(xiǎn)”的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)名單之中。然后,隨著我國(guó)醫(yī)療福利水平的提高,再將報(bào)銷(xiāo)藥名單逐步地?cái)U(kuò)展到基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中。

  此外,醫(yī)藥分開(kāi)是老議題,目前各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)通常著眼于取消藥品加成,但收效甚微,因此有代表委員建議加快醫(yī)藥分業(yè),比如,通過(guò)多種途徑剝離醫(yī)院門(mén)診藥房,推行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心(站)不新設(shè)門(mén)診藥房和公立醫(yī)院剝離原有門(mén)診藥房的試點(diǎn),利用社會(huì)藥店與醫(yī)院藥房的良性公平競(jìng)爭(zhēng)滿足供應(yīng),并且把合法開(kāi)辦依法經(jīng)營(yíng)的所有社會(huì)藥店,全部納入醫(yī)保范圍方便群眾用藥。

  藥品招標(biāo)采購(gòu)

  2016年伊始,浙江、湖南等多個(gè)省份啟動(dòng)了新一輪的藥品招標(biāo),“降價(jià)”成為共同的基調(diào),來(lái)勢(shì)兇猛,引發(fā)爭(zhēng)議。其中,浙江省在預(yù)先設(shè)定的“降價(jià)10%”的門(mén)檻基礎(chǔ)上,又對(duì)中藥注射劑、抗菌藥物及配送金額達(dá)前200位的品種再次降價(jià)。湖南更是在全國(guó)藥品招標(biāo)最低價(jià)的基礎(chǔ)上,繼續(xù)降價(jià);而山西的藥品招標(biāo)價(jià)格,也以新一輪全國(guó)最低中標(biāo)價(jià)的平均價(jià)作為限價(jià)。

  而湖南省則在各省的藥品招標(biāo)壓價(jià)風(fēng)潮中引起了最大的爭(zhēng)議。因其砍價(jià)過(guò)猛,引發(fā)企業(yè)反彈,在1月28日,甚至有超過(guò)200家企業(yè)聯(lián)名抗議,部分工作人員聚集在湖南省政府門(mén)口集體“散步”。其后,中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會(huì)因批評(píng)湖南做法而與湖南省招標(biāo)辦官員發(fā)生過(guò)節(jié),雙方打起了筆墨官司,雖然最終息事寧人。可以預(yù)見(jiàn)的是,兩會(huì)中代表委員對(duì)當(dāng)前各地實(shí)施的藥品招標(biāo)采購(gòu)制度的批評(píng)將會(huì)進(jìn)一步升級(jí)。

  實(shí)際上,在2016年兩會(huì)上,“唯低價(jià)是取”的藥品招標(biāo)采購(gòu)就已遭炮轟,25名兩會(huì)的代表聯(lián)名簽署了《關(guān)于取消政府統(tǒng)一的藥品招標(biāo)等制度的建議》。該《建議》稱(chēng),我國(guó)目前由地方政府主導(dǎo)的省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu),違背了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是招標(biāo)采購(gòu)的主體的原則”,把買(mǎi)賣(mài)雙方正常市場(chǎng)行為變成了政府部門(mén)的行政審批,而且制定了空前繁雜的非必要的資料提供和審查程序,無(wú)端浪費(fèi)了企業(yè)大量人力物力財(cái)力,剝奪了醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)采購(gòu)的權(quán)力,并帶來(lái)一系列腐敗,嚴(yán)重影響政府的公信力。

  代表們各抒己見(jiàn),全國(guó)人大代表、山西省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)謝紅提出,由于政府統(tǒng)一投招標(biāo),很多藥企為了競(jìng)爭(zhēng)壓低價(jià)格,但中標(biāo)后由于利潤(rùn)太低無(wú)法生產(chǎn),出現(xiàn)不供應(yīng)、甚至造假行為,損害了患者利益。全國(guó)人大代表、四川科倫藥業(yè)董事長(zhǎng)劉革新則表示,以低價(jià)論英雄的藥品招標(biāo)制度,導(dǎo)致了一大批常用藥被迫退出市場(chǎng)。如果招投標(biāo)不能取消,也要實(shí)行全面綜合評(píng)判的原則,摒棄由價(jià)格最低者中標(biāo)。

  不過(guò),衛(wèi)計(jì)委和發(fā)改委列席人士當(dāng)時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)炮轟時(shí)并未表態(tài),此后衛(wèi)計(jì)委則回復(fù)醫(yī)藥行業(yè)兩會(huì)的代表提交的《關(guān)于取消政府主導(dǎo)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的建議》稱(chēng),將加強(qiáng)對(duì)各地區(qū)基本藥物招標(biāo)采購(gòu)的督導(dǎo)檢查力度,以及對(duì)“二次議價(jià)”等違規(guī)行為的監(jiān)管力度。不過(guò),隨著招標(biāo)采購(gòu)制度在各地延續(xù)并變本加厲,這一爭(zhēng)議延續(xù)至2016年兩會(huì)也是情理之中之事了。

  記者獲悉,此次代表委員們將呼吁改變由各省級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)統(tǒng)一包辦藥品招標(biāo)管制的模式,變成由政府來(lái)制定規(guī)則,提供服務(wù)并監(jiān)督公平交易,具體工作交由買(mǎi)賣(mài)雙方自行負(fù)責(zé)價(jià)格談判、采購(gòu)及付款。發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)的聯(lián)合采購(gòu),促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理及內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制的建立。

  仿制藥與藥品管理

  2016年伊始,同樣引發(fā)軒然大波的是代購(gòu)抗癌藥第一人陸勇案,由此牽出藥品審批與管理的一系列問(wèn)題。雖然陸勇在輿論關(guān)注下最終被釋放,但從藥品的行政管理制度到法律卻仍未作出調(diào)整,以及是否效仿印度全面實(shí)施強(qiáng)仿制度,很有可能成為兩會(huì)的代表委員關(guān)注的焦點(diǎn)。

  在2016年兩會(huì)上,全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)工程院院士吳以嶺表示,目前新藥臨床審批、新藥臨床申請(qǐng)、新藥上市、仿制藥申請(qǐng)等資料積壓量巨大,而每月審評(píng)能完成的量又很小,完成當(dāng)前積壓的審評(píng)任務(wù)最多的項(xiàng)目需要50個(gè)月。吳以嶺建議,盡快破解固化審評(píng)體制下多重矛盾,增加藥審中心人員編制,增加外聘專(zhuān)家和技術(shù)支撐單位,使其與新藥評(píng)審任務(wù)相匹配。加大藥品評(píng)審的經(jīng)費(fèi)投入,打破科研投入上百億元而評(píng)審?fù)度雵?yán)重不足的怪圈。

  全國(guó)人大代表、浙江貝達(dá)藥業(yè)董事長(zhǎng)丁列明也表示,創(chuàng)新藥的審批時(shí)間、上臨床的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于國(guó)外同類(lèi)審批的時(shí)間,建議借鑒國(guó)外的做法,如增加服務(wù)費(fèi),提高審批速度。

  還有代表委員認(rèn)為,目前西方國(guó)家不少生物藥專(zhuān)利都已到期,國(guó)外亦有不少人想回國(guó)來(lái)合作復(fù)制,但國(guó)內(nèi)藥廠都不敢接,而且亦不敢開(kāi)發(fā)新藥,因?yàn)閲?guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)新藥投個(gè)幾千萬(wàn)甚至上億的成本卻不一定能通過(guò)審批,結(jié)果投資打水漂,因而不敢投入新藥開(kāi)發(fā),而且審批不出來(lái)并不是藥品不合格或者技術(shù)上有問(wèn)題,而是人為的因素太多,嚴(yán)重地阻礙了我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展

  醫(yī)改關(guān)鍵詞一:分級(jí)診療

  《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》:整個(gè),“分級(jí)診療”成為醫(yī)療界熱詞之一,尤其是李克強(qiáng)總理在去年作政府工作報(bào)告時(shí),明確提出要健全分級(jí)診療體系,加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng),推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。為什么要如此力推分級(jí)診療,執(zhí)行的難點(diǎn)又在哪里?

  蔡秀軍:要解決公立醫(yī)院改革這個(gè)醫(yī)改難題,分級(jí)診療是解決醫(yī)療資源倒三角與醫(yī)療需求正三角之間矛盾的有效舉措。現(xiàn)在中國(guó)的醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行了好幾年,確實(shí)取得了很大的成績(jī)。但是缺乏頂層設(shè)計(jì),導(dǎo)致良莠不齊。一個(gè)最常見(jiàn)的現(xiàn)象是,同大醫(yī)院熙熙攘攘的人相比,下面的縣醫(yī)院,尤其是鎮(zhèn)醫(yī)院病人就比較少,導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重分布不均。當(dāng)然,縣醫(yī)院或者鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備也是一定的因素,最主要的因素還是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)短缺,高層次醫(yī)務(wù)人員短缺,造成了一頭熱一頭冷的局面。因此加快完善分級(jí)診療制度,建立“小病不出縣、大病不出市、疑難重癥到大型綜合性醫(yī)院”的分級(jí)診療格局勢(shì)在必行。

  同時(shí),分級(jí)診療的執(zhí)行必須在綜合性大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體,建立多個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)一個(gè)三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合方式,制定分診詳規(guī),編制標(biāo)準(zhǔn)化指南和流程,建立醫(yī)療聯(lián)合體信息平臺(tái),才能真正落實(shí)到位,只有基層醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)力強(qiáng)大了,才能逐步完善“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的分級(jí)診療模式,促進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,既能減輕大醫(yī)院的壓力,又能緩解民眾看病難、看病貴的問(wèn)題,也能讓病人放心、老百姓得到滿意和實(shí)惠。

  醫(yī)改關(guān)鍵詞二:醫(yī)患關(guān)系

  近年來(lái),我國(guó)醫(yī)患關(guān)系頗為緊張,沖突頻發(fā),成為社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)。頻頻發(fā)生的傷醫(yī)案,讓廣大的醫(yī)務(wù)人員蒙上了陰影,如履薄冰。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2017年全國(guó)發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬(wàn)起,較2013年下降8.7%,目前投射在個(gè)案中的醫(yī)患糾紛也呈復(fù)雜多樣,給調(diào)解帶來(lái)很大困難。

  《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》:醫(yī)生在我國(guó)自古至今都是備受尊敬的職業(yè),但是在醫(yī)療改革進(jìn)入“深水區(qū)”的當(dāng)下,為何醫(yī)患矛盾如此尖銳?如何才能緩解這樣的矛盾?

  蔡秀軍:醫(yī)患關(guān)系之所以尖銳,是三方的問(wèn)題,第一是社會(huì)輿論火上澆油,例如一個(gè)女孩去世,馬上被渲染成白領(lǐng)過(guò)勞死,而且拿出微博微信等當(dāng)做依據(jù),但事實(shí)上一個(gè)病人的死因很復(fù)雜,只有經(jīng)過(guò)科學(xué)檢驗(yàn)才能得出結(jié)論,我認(rèn)為媒體有責(zé)任有義務(wù)對(duì)自己的言行負(fù)責(zé),需要反思和慎重報(bào)道;第二是有一些人動(dòng)機(jī)不良,認(rèn)為病人死掉可以敲醫(yī)院一筆錢(qián),因此有意報(bào)復(fù)和夸張渲染自己是弱勢(shì)群體;第三是醫(yī)務(wù)人員溝通不力,尤其是面對(duì)病人家屬,沒(méi)有進(jìn)行很好的人文關(guān)懷,導(dǎo)致誤解重重。

  人生病時(shí)是最脆弱、最需要關(guān)心的時(shí)候,因此三方要互相理解包容和信任,尤其要借助“醫(yī)改”平臺(tái),出臺(tái)各項(xiàng)舉措完善患者就醫(yī)保障條件,完善法律程序和相關(guān)調(diào)解制度勢(shì)在必行。

  醫(yī)改關(guān)鍵詞三:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

  隨著移動(dòng)通信技術(shù)不斷發(fā)展,通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、可穿戴便攜式設(shè)備等方式進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正逐漸壯大,尤其是騰訊、百度、阿里巴巴等互聯(lián)網(wǎng)巨頭及其他產(chǎn)業(yè)資本大舉進(jìn)攻醫(yī)療領(lǐng)域,根據(jù)萬(wàn)德數(shù)據(jù)的分析,2017年我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)將達(dá)到125億元左右規(guī)模,被稱(chēng)為“站對(duì)了風(fēng)口的豬”。

  《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》:在醫(yī)療體制改革舉步維艱的大背景下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有望成為通過(guò)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率、讓患者掌握主動(dòng)權(quán)、將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”等方式突破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)短板,并對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式產(chǎn)生顛覆性影響,成為撬動(dòng)醫(yī)改頑石的重要杠桿嗎?

  蔡秀軍:隨著智能手機(jī)的普及,讓老百姓詬病的看病難、掛號(hào)難的原因是信息不對(duì)稱(chēng),互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)則可以讓患者在選擇醫(yī)生時(shí)掌握主動(dòng)權(quán)。隨著手機(jī)APP的普及,目前在北京、上海、浙江等大型公立醫(yī)院已經(jīng)做到了將醫(yī)生和患者相連接,將就醫(yī)數(shù)據(jù)相連接,實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、診斷、輸液、查房、繳費(fèi)等數(shù)據(jù)共享,因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療的結(jié)合會(huì)成為一個(gè)高增長(zhǎng)點(diǎn),不僅降低醫(yī)保支出,符合醫(yī)改方向,還將誕生醫(yī)藥電商、遠(yuǎn)程醫(yī)療、第三方診斷等新行業(yè)的發(fā)展。

  兩會(huì)聚焦:醫(yī)改如何下狠勁兒

  醫(yī)改關(guān)鍵詞四:解放醫(yī)生

  《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》:醫(yī)改的一個(gè)熱點(diǎn)是“給醫(yī)生減負(fù)”,尤其是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委多次強(qiáng)調(diào)我國(guó)公立醫(yī)院改革重要的是要調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)性,那么如何才能給醫(yī)生松綁?

  蔡秀軍:醫(yī)院只是醫(yī)生的工作平臺(tái),醫(yī)療的主體應(yīng)該是醫(yī)生而非醫(yī)院,只有解放醫(yī)生,強(qiáng)化醫(yī)生作用,弱化醫(yī)院功能才能有效配置資源,方便病人就醫(yī)。現(xiàn)在提倡醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),說(shuō)明政府意識(shí)到要提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的使用效率,但沒(méi)有其他配套措施,醫(yī)生必定受第一執(zhí)業(yè)單位限制而無(wú)法真正多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。因此,必須從根本上改變醫(yī)生身份,讓合格的醫(yī)生成為獨(dú)立的社會(huì)人,可以自己開(kāi)業(yè)或多向選擇,這樣醫(yī)院的資源可以充分使用,不必要的人員也可以大幅度裁減,效率肯定明顯提高。

  《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》:據(jù)《中國(guó)富豪健康白皮書(shū)》數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)富豪普遍認(rèn)為國(guó)外醫(yī)療條件比中國(guó)好,很多富豪每年花上百萬(wàn)到美國(guó)、英國(guó)、日本、德國(guó)等國(guó)家體檢看病,我國(guó)目前醫(yī)療水平和發(fā)達(dá)國(guó)家差距如何,醫(yī)改對(duì)我國(guó)醫(yī)療帶來(lái)什么樣的變革?

  蔡秀軍:富豪出國(guó)看病一定是暫時(shí)現(xiàn)象。我國(guó)目前的醫(yī)療水平已經(jīng)處于上升時(shí)期,在很多領(lǐng)域都處于世界領(lǐng)先水平,我們應(yīng)該對(duì)祖國(guó)的醫(yī)療水平有信心。而且中國(guó)人的體質(zhì)和特點(diǎn)也和外國(guó)人不一樣,我本人見(jiàn)證過(guò)不少案例去國(guó)外就醫(yī)并沒(méi)有根治改善,反而是國(guó)內(nèi)的醫(yī)生更加熟悉了解病人,最后藥到病除。我相信中國(guó)通過(guò)深化醫(yī)療體制改革,一定能讓我國(guó)的醫(yī)療水平更上一層樓!

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