職工醫(yī)保住院如何報(bào)銷

 

　　參保患者在辦理過程中如果遇到參保信息有誤等問題無法辦理時(shí)，請及時(shí)與醫(yī)院醫(yī)保科和所在單位取得聯(lián)系，確認(rèn)個(gè)人信息是否正確及社保卡信息是否正確。因客觀情況無法在醫(yī)院辦理住院登記的，應(yīng)在住院之日起5日內(nèi)由本人或委托人，攜帶《住院證》(加蓋醫(yī)保專用章)、社保卡和身份證到參保所在地社保分中心辦理。

　　特別注意：參保患者出院后，但住院費(fèi)用尚未結(jié)算又再次住院的，參保患者辦理住院登記手續(xù)時(shí)，需提供本人的社保卡、《住院證》(加蓋醫(yī)保專用章)、和上一次住院醫(yī)院提供的住院費(fèi)用證明(加蓋醫(yī)保專用章)。

　　【參保人員住院個(gè)人需負(fù)擔(dān)哪些費(fèi)用】

　　1.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的金額;

　　2.起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌基金最高支付限額以下部分個(gè)人負(fù)擔(dān)自負(fù)比例的金額;

　　3.個(gè)人增負(fù)部分的金額;

　　4.自費(fèi)部分的金額;

　　5.拒付金額(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)結(jié)算的，其拒付金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān);個(gè)人辦理申報(bào)全額墊付住院費(fèi)用結(jié)算的，其拒付金額由個(gè)人負(fù)擔(dān));

　　6.統(tǒng)籌基金最高支付限額以上、大額醫(yī)療費(fèi)救助資金最高支付限額以下部分應(yīng)由個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的金額;

　　7.大額醫(yī)療費(fèi)救助資金最高支付限額以上部分的金額。

　　【參保人員住院結(jié)算期限是如何規(guī)定的】

　　住院治療的結(jié)算期一次最長為90天，不足90天的按實(shí)際天數(shù)結(jié)算;超過90天，應(yīng)辦理一次出院手續(xù),從第91天起,即視為第二次住院,參保人員須按第二次住院有關(guān)規(guī)定重新辦理住院手續(xù)。

　　【如何辦理出院結(jié)算】

　　辦理出院手續(xù)一般情況是指醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，其中，應(yīng)該由醫(yī)保基金支付報(bào)銷的費(fèi)用，由醫(yī)院與社保中心結(jié)算;應(yīng)該由個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，由個(gè)人與醫(yī)院結(jié)算。

　　【如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)】

　　在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，需要攜帶以下材料到轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)保科辦理：

　　1.轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》;

　　2.轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的《住院證》(加蓋醫(yī)保專用章);

　　3.社保卡和身份證。

　　特別注意：

　　1.如果遇到特殊情況在轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理不了的，需到參保所在地社保分中心辦理;

　　2.在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院的出院日期，應(yīng)與轉(zhuǎn)入醫(yī)院《住院證》的住院日期為同一天。

　　【轉(zhuǎn)到外地就醫(yī)如何辦理手續(xù)】

　　如果參保患者在本市治療不了，需要轉(zhuǎn)到外地的醫(yī)院治療，應(yīng)根據(jù)病情辦理轉(zhuǎn)院，患疑難雜癥的應(yīng)轉(zhuǎn)到北京協(xié)和醫(yī)院;心、胸外科的應(yīng)轉(zhuǎn)到北京阜外醫(yī)院;腎病的應(yīng)轉(zhuǎn)到北京友誼醫(yī)院。

　　而且必須由本市人力社保行政部門、衛(wèi)生行政部門共同指定的.本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開具證明，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院包括：醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、第一中心醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)院(骨科)、環(huán)湖醫(yī)院(神經(jīng)外科)、第四醫(yī)院(燒傷)、胸科醫(yī)院、第二人民醫(yī)院(原市傳染病醫(yī)院)、海河醫(yī)院(結(jié)核病)、中研院附屬醫(yī)院(原長征醫(yī)院(皮膚病))、市人民醫(yī)院(肛腸科)、中心婦產(chǎn)科醫(yī)院、眼科醫(yī)院、市口腔醫(yī)院、血液病醫(yī)院、市安定醫(yī)院、天津市兒童醫(yī)院、天津市第五中心醫(yī)院。

　　攜帶以下材料，到參保所在地社保分中心備案：

　　1.轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》;

　　2.轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的蓋有醫(yī)保章的《住院證》;

　　3.社保卡或身份證。

　　特別注意：如果想轉(zhuǎn)到外地的其他醫(yī)院，應(yīng)由天津市人力資源和社會(huì)保障局、天津市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心審批同意后，再攜帶以上材料到參保所在地社保分中心備案。

　　【如何辦理家庭病床手續(xù)】

　　參保人員辦理家庭病床手續(xù)，應(yīng)選擇有辦理家庭病床資格的醫(yī)院辦理登記(大部分是一級(jí)醫(yī)院)，辦理家庭病床要符合兩個(gè)條件：

　　一是年齡在60周歲(含)以上，行動(dòng)不便的;

　　二是患以下疾病，并且病情穩(wěn)定，但需繼續(xù)治療的：糖尿病伴有冠心病等嚴(yán)重合并癥;腦血管意外及其后遺癥、慢性腎病;肝硬化伴腹水或有其他嚴(yán)重合并癥;惡性腫瘤晚期伴其他系統(tǒng)疾病;腦血管病導(dǎo)致偏癱。

　　辦理家庭病床登記時(shí)需要攜帶材料：

　　1.《住院證》(加蓋醫(yī)院醫(yī)保專用章，并有家床字樣);

　　2.社保卡和身份證。

　　特別注意：如遇特殊情況，不能在醫(yī)院辦理的，應(yīng)在五日內(nèi)，到參保所在地社保分中心辦理家庭病床登記，由分中心打印《住院待遇資格確認(rèn)書》。

 

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