什么是職工醫(yī)保個人賬戶家庭成員共濟?

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什么是職工醫(yī)保個人賬戶家庭成員共濟？為你解讀。

目的進(jìn)一步健全完善本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障制度，提升醫(yī)療保險基金使用效率，減輕參保人員醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)。

答疑解惑

Q什么是“職工醫(yī)保家庭共濟”？

A“職工醫(yī)保家庭共濟”指的是：2022年12月1日起，職工醫(yī)保個人賬戶資金家庭成員可共濟使用。

Q家庭成員是指哪些成員？

A可使用參保人員個人賬戶的家庭成員，是指符合《中華人民共和國民法典》規(guī)定的參保人員的配偶、父母、子女。

Q家庭成員應(yīng)具備哪些條件？

A家庭成員使用參保人員個人賬戶時，應(yīng)具備兩個條件：一是為本市基本醫(yī)療保險參保人員;二是須進(jìn)行備案(可以通過北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺辦理，網(wǎng)址：https://fw.ybj.beijing.gov.cn/hallEnter)。注意：在定點醫(yī)藥機構(gòu)使用參保人員個人賬戶資金時，應(yīng)先使用完本人個人賬戶資金，再按備案順序使用他人個人賬戶資金。

Q個人賬戶資金，家庭共濟使用的范圍？

A自2022年12月1日起，備案成功的家庭成員可共濟使用參保人員的個人賬戶資金。參保人員個人賬戶可用于支付本人和共濟對象發(fā)生的符合個人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)醫(yī)療費用，并可使用個人賬戶為本人和共濟對象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護(hù)理保險繳費、購買本市補充醫(yī)療保險(現(xiàn)階段特指北京普惠健康保)。注意家庭成員共濟使用的是個人賬戶資金，而不是使用家庭成員的社保卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)。社保卡或醫(yī)保電子憑證只能本人實名使用。如出現(xiàn)“將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用”、“利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益”等違法違規(guī)行為，將依法處理，造成重大損失的將依法追究刑事責(zé)任。

職工醫(yī)保個人賬戶家庭成員共濟是指在職工醫(yī)保制度中，職工個人賬戶的資金可以用于支付家庭成員的醫(yī)療費用。

職工醫(yī)保是我國社會保險體系中的一項重要保障制度，旨在為職工提供醫(yī)療保障。根據(jù)職工醫(yī)保制度，每個職工都有一個個人賬戶，用于存儲其繳納的醫(yī)保費和由單位繳納的醫(yī)保補助。職工可以通過個人賬戶支付自己的醫(yī)療費用。

然而，有時候職工個人賬戶中的資金可能不足以支付全部的醫(yī)療費用，特別是在面對重大疾病或高額醫(yī)療費用時。為了進(jìn)一步保障職工和其家庭成員的健康，職工醫(yī)保制度引入了家庭成員共濟的概念。

家庭成員共濟是指職工個人賬戶中的資金可以用于支付其家庭成員的醫(yī)療費用。家庭成員通常包括職工的配偶、子女和父母。當(dāng)家庭成員需要醫(yī)療保障時，職工可以申請將個人賬戶中的資金用于支付其家庭成員的醫(yī)療費用。

在使用個人賬戶資金支付家庭成員醫(yī)療費用時，職工需要提供相關(guān)的證明材料，如家庭關(guān)系證明、醫(yī)療費用發(fā)票等。醫(yī)保部門會根據(jù)相關(guān)規(guī)定來審核職工的申請，并核定使用個人賬戶資金的金額。

值得注意的是，家庭成員共濟并不意味著職工個人賬戶中的資金可以無限制地用于支付家庭成員的醫(yī)療費用。醫(yī)保部門會根據(jù)職工個人賬戶中的資金余額和規(guī)定的使用比例來確定實際支付金額。同時，職工個人賬戶中的資金也需要與個人的醫(yī)療費用進(jìn)行平衡，不能超過一定比例。

總之，職工醫(yī)保個人賬戶家庭成員共濟是職工醫(yī)保制度中的一個重要保障措施，旨在幫助職工和其家庭成員共同應(yīng)對醫(yī)療費用。這一制度的實施不僅提高了職工的醫(yī)療保障水平，也為家庭成員的健康提供了一定的保障。

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